眼科团队成功通过玻璃体视网膜微创手术帮助一例眼内隐匿性金属异物合并伴玻璃体积血及视网膜脱离患者重见光明。

患者男性，57岁，因左眼视力下降2月来我院门诊就诊。李仕永主任详细询问病史并全面仔细检查后发现患者下方角膜可见瘢痕，相应处虹膜可见缺损，散瞳后发现晶状体下方浑浊，高度怀疑角膜穿通伤，同时左眼B超提示患眼玻璃体积血，视网膜脱离，球内也显示金属伪影，眼眶CT也证实为球内异物。患者回忆2个月前在工友锤击金属时曾有异物溅入史，但未有疼痛感觉，左眼也无任何异常感，因这种现象在平时生活中很常见，所以并未引起重视。至此患者明确诊断为左眼角膜穿通伤，玻璃体积血及视网膜脱离均为异物所导致的并发症；患者目前诊断明确，左眼病情严重，已有视网膜脱离，且金属异物长时间在眼内易出现铁锈症，破坏眼内组织，严重影响视功能；跟患者充分沟通后拟左眼球内异物，左眼玻璃体积血，左眼外伤性视网膜脱离，左眼外伤性白内障，左眼虹膜缺损，左眼角膜穿通伤收治入院，拟行手术治疗。

患者入院后积极术前准备，因患有高血压，在血压控制平稳后行左眼玻璃体切除+球内异物取出+视网膜前膜剥除+视网膜裂孔激光光凝+脱离视网膜复位+玻璃体腔注油术。术中由于患者角膜遗留穿通伤瘢痕，虹膜缺损，晶状体部分外伤性混浊，给手术带来了一定难度，同时术中发现患者左眼玻璃体积血粘稠，视网膜已全脱离，表面已有增殖膜，下方视网膜可见数个裂孔及金属异物。术中仔细操作，顺利取出金属异物，且未造成视网膜副损伤，后切除全部玻璃体及积血，剥除增殖膜，复位视网膜，光凝视网膜裂孔，以硅油填充玻璃体腔，手术顺利。患者术后病情稳定，复查视网膜复位良好，已恢复部分视力，患者比较满意。

李仕永主任介绍，球内异物是指异物穿破眼球壁进入眼内造成眼内结构损害的一种严重眼外伤，这种特殊的眼球开放伤，手术难度高，并发症多，致盲率高，其危害除了异物进入眼球直接损伤内部的结构和功能，导致角膜、晶状体、视网膜、视神经等重要组织的损伤，并引发严重的并发症，如白内障、视网膜脱离、眼内炎、眼球萎缩、交感性眼炎等，严重需行眼球摘除。因此，原则上所有的眼内异物都需及早诊断，适时取出，以保护眼球，挽救视力。

从接诊的这位眼外伤病人看，在眼睛未防护情况下作业，高速飞行的金属碎屑直接穿透眼球壁进入了眼内，由于速度快使得患者症状较轻微，未予重视，延误治疗，尽管将球内异物完整取出，视网膜也得到良好复位，术后也未发生眼内炎等严重并发症，但造成一定程度的视力损伤。

球内异物的预防与处理

李仕永主任提醒，预防眼内异物的最佳方法是在打磨、切割、焊接等场境下佩戴合适的护目镜或安全镜，以防止异物飞入眼睛；如果眼睛不小心进异物或受伤，千万别慌张，记住以下几点：第一，保持冷静，不要用手揉搓或用针挑剔眼睛，以免加重损伤或感染；第二，请他人帮忙检查异物所在的位置，一旦发现异物已经嵌入角膜表面，应立即到医院就诊，请专业的医生进行检查和处理；第三，如果带有冲击力的异物入眼，如敲石头、敲金属等工作时感觉有东西入眼，建议立即到医院就诊，并做眼眶CT检查，明确有没有异物进入眼球内；第四，怀疑有异物进入时，不要压迫眼球，不要用力揉眼，更不能将异物自行拔出因为这些动作很可能造成二次损伤；可以轻轻闭眼休息，减少眼球转动，避免加重损伤；第五，就诊途中，可用眼罩或干净纱布遮住伤眼，立即到医院进一步检查。